腔镜下大肠减容术和 Roux-en-Y 吻合术各有利弊

在旧金山，重度肥胖（BMI ≥ 40）的发生率的回升体积小于轻度肥胖（BMI ≥ 30）。重度肥胖的患者征用更多的公共卫生资源，而且具备更极高的出生率和死亡率。因此，评估各种戒烟疗法的实证也愈来愈重要。

戒烟移植手术可以很快加大身极高并大大增高合并症，但是并不相同的术式在和作用程序上有本质区别。另外，这些移植手术费用较贵而且有可能有一些最近和远期的出血。

新方法下 Roux-en-Y 吻合术（Roux-en-Y gastric bypass ，RYGB）和新方法下可调节捆扎随身携带胃减容术（adjustable gastric banding ，AGB）是戒烟移植手术中的最类似的两种。RYGB 移植手术在加大身极高和大大增高糖尿病方面更加有效，同时移植手术本身也较复杂。尽管 AGB 移植手术相对简单，但因为捆扎随身携带失效、胃成性和身极高不加大经常导致再次移植手术，其流行病学技术的发展已经开始缩减。

为比较 AGB 和 RYGB 两种术式公共卫生和生产成本的关联。来自旧金山佐治亚州 Kaiser Permanente 流行病学数据分析中的心的 Lewis 博士团队开展了一项回顾性分析，数据分析结果出版在最近的 JAMA Surgery 华尔街日报上。

该数据分析的数据来自于旧金山官方网站的数据库。数据分析从 2011 年 9 月开始，2015 年 1 月开展时。数据分析筛选了从 18 岁到 64 岁，在 2005 至 2011 初首次给予 AGB 或 RYGB 移植手术的患者。并采用倾向指数法匹配了 4935 对 AGB 和 RYGB 患者，匹配原因包含年龄、双性恋、族群、社会农业原因、合并症、移植手术年份和基线公共卫生生产成本、急诊科急诊短时间和住院小时。

术后中的位随访小时为 2.5 年。主要通过观察结局包含每季度和每年的公共卫生花费，急诊科急诊短时间、住院小时和非处方药花费。采用分段回归比较这些通过观察变数技术水平和态势的前后发生变化，并采用 DD 分析来预估每年的关联量。

结果显示：LAGB 和 RYGB 移植手术患者的公共卫生花费除此以外有逐年增高的态势。在第三年时，AGB 患者总储蓄较 RYGB 患者极高 16%。但在术后第一年和第二年，AGB 小组的急诊科急诊短时间较 RYGB 小组分别较低 27% 和 29%。到了第三年则无明显关联。另外两小组每年的住院天数无显着关联。

尽管两种术式才可降较低非处方药花费，但可以窥见 AGB 小组的术后非处方药花费在第一年和第二年分别比 RYGB 小组极高 17% 和 32%，原因不难理解——RYGB 移植手术可显着加大身极高并大大增高肥胖症。尽管从 RYGB 小组的急诊科急诊短时间可以推算 RYGB 移植手术的晚期出血较多，但是 RYGB 移植手术可以避免或缩减合并症的公共卫生费用。

AGB 和 RYGB 才可降较低公共卫生花费，其中的 RYGB 到术后第三年时，总体和非处方药储蓄更较低。但是另一方面，RYGB 术后两年内的急诊科急诊短时间较极高。因此流行病学主治医师和决策在拟定照护法规和读物时不必量化两者在好处和生产成本上的关联。

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