对脑外科医师来说,内镜下疗法此前外侧颅底肿瘤仍有着挑战持续性,这是由于此前外侧颅底法医学繁复,同时毗邻翼尖上唇小山丘或前额下小山丘内的占位持续性肿瘤,破坏了正常的法医学,使用全球定位系统容易发生误差,因此有必要寻觅一些分开的法医学标识,来安全的引导截肢的进行。
近期,旧金山圣胡安医院和医疗中都心尼尔脑病学研究所的 Elhadi 讲师等,研究发现眼眶下脑可以作为内镜下疗法此前外侧颅底肿瘤的法医学标识,在 Journal of Neurosurgery 杂志上解说了眼眶下脑和颈内淋巴、贝壳伏及翼尖上唇小山丘内骨架的法医学关连;同时解说了眼眶下脑 4 段大体,对截肢路径的意味。
研究在 5 例尸额头同步进行,在脑全球定位系统下,借助内镜对 10 侧的此前外侧颅底同步进行了法医学造化察;采用经鼻口鼻伏入路联合唇下经口鼻伏入路,可以提供广阔的视线,清楚地造化察眼眶下脑和周围骨架的关连。
眼眶下脑至贝壳伏的渗透到
打开口鼻伏后方能认定走形于口鼻伏顶填塞的眼眶下脑,截肢口鼻伏的竹围,渗透到口鼻伏后的骨架。沿着眼眶下脑的走形可辨认翼尖上唇小山丘内的翼尖上唇脑节,眼眶下脑向内移行为三叉脑的口鼻支。
磨除蝴蝶伏可以渗透到口鼻脑和贝壳伏的此前填塞;
磨除翼尖状突,渗透到口鼻脑进入贝壳伏外侧填塞的大多;
认定翼尖管后环形磨除,方能渗透到颈内淋巴的此前膝部。
齿骨脑至贝壳伏的渗透到
想尽办法渗透到前额下小山丘内的齿骨脑,所需进一步向后、向右法医学,保留咽鼓管的软组织大多。
认定齿骨脑后,用嘴巴骨钳嘴巴除嵴的薄层骨板,渗透到造出卵凹槽,方能看得见贝壳伏外侧填塞的下隐小山丘。
眼眶下脑/口鼻脑N-的分段
认为眼眶下脑可以作为定位深部骨架的表浅标识,理论上可以将口鼻脑/眼眶下脑N-可分 4 段,即由浅至深为皮支段,眼眶口鼻段,翼尖上唇小山丘段,贝壳伏段,号码为 I-IV(所示 1):
所示 1 眼眶下脑/口鼻脑N-的 4 段大体,皮支段(蓝色)、眼眶口鼻段(绿色)、翼尖上唇小山丘段(蓝绿色)、贝壳伏段(深蓝色)。ICA,颈内淋巴;n,脑
第 I 段,即皮支段,为眼眶下脑的总括支,始于眼眶下孔,终于多支皮支(所示 2)。
所示 2 前方眼眶下脑的皮支段,包括 5-11 支总括支。Max.sinus ant.,口鼻伏;ION,眼眶下脑,IOA,眼眶下淋巴
内镜下经唇下口鼻伏入路时,所需用骨膜起子清晰的将这些总括脑刮起,避免损害。经鼻口鼻伏入路一般不会碰到这些脑,除非为了扩大截肢入路而所需截肢口鼻伏此前内填塞时。
第 II 段,即眼眶口鼻段,为眼眶下脑造出翼尖上唇小山丘经眼眶下管走形于眼眶下沟内(所示 3)。
所示 3 前方眼眶下脑的眼眶口鼻段,走形于眼眶下沟内,毗邻口鼻伏的竹围。Int.max., 口鼻伏内;Max. sinus inf. 口鼻伏下填塞;Max. sinus lat. ,口鼻伏外侧填塞
该段脑对内镜下确定截肢方向有关键持续性意味,0 度内镜下,眼眶下脑毗邻内镜视线的 1 点钟方向,这样就可以清楚的辨认口鼻伏竹围、蝴蝶上唇脑及蝴蝶上唇淋巴(所示 4)。
所示 4 内镜下造化察眼眶下脑的眼眶口鼻段,进入口鼻伏内后,可在口鼻伏的顶填塞看得见眼眶下脑,眼眶下淋巴毗邻眼眶下脑的外侧。Post. max. ,口鼻伏竹围;Max. sinus lat.,口鼻伏外侧填塞
第 III 段,即翼尖上唇小山丘段,毗邻凹槽和眼眶下沟密切关系的翼尖上唇小山丘内,包括了眼眶下脑的近端和口鼻脑容的远端。
内镜下截肢口鼻伏竹围,渗透到翼尖上唇小山丘内的骨架,保持眼眶下脑毗邻 1 点钟方向,可以将翼尖上唇小山丘内的骨架基本上渗透到在内镜视线中都,其中都翼尖上唇脑节在视线正中都(所示 5)。
所示 5 内镜下造化眼眶下脑的翼尖上唇小山丘段,截肢口鼻伏竹围后,可见翼尖上唇小山丘内的眼眶下脑。Int.max.,口鼻伏内;Sphenopal,蝴蝶上唇
另外,该段脑也是区隔翼尖上唇小山丘和前额下小山丘的法医学标识(所示 6、7)。同时,和翼尖管结合,对认定贝壳伏此前填塞和增生中空的颈内淋巴有关键持续性意味;颈内淋巴岩骨段毗邻凹槽后下方,颈内淋巴贝壳伏段毗邻凹槽的外侧。
所示 6 唯造化前方眼眶下脑/口鼻脑N-的翼尖上唇小山丘段,翼尖上唇小山丘内包括内颌淋巴、翼尖上唇脑节、口鼻脑。Pal.,上唇;Phar.,咽
所示 7 前方翼尖上唇小山丘换大造化。C.,贝壳伏;pal.,上唇;Med. ptery.,外侧翼尖板; PPG,翼尖上唇脑节;V2,口鼻脑
第 IV 段,贝壳伏段,始于三叉脑节,止于凹槽。口鼻脑经贝壳伏的外侧可分口鼻脑和眼脑密切关系的此前外侧对角,及口鼻脑和齿骨脑密切关系的此前外侧对角,口鼻脑造出贝壳伏外侧填塞的此前下隐小山丘,之后此前行经凹槽造出颅(所示 8~10)。
所示 8 口鼻脑的贝壳伏段,前方中都颅小山丘侧面造化,截肢嵴大翼尖后渗透到前额下小山丘,前额下小山丘毗邻翼尖上唇小山丘外侧,前额小山丘外侧
所示 9 内镜下造化前方眼眶下脑/口鼻脑N-与贝壳伏的关连,磨除嵴翼尖状突的根茎,渗透到外侧隐小山丘和颈内淋巴
所示 10 内镜下造化贝壳伏段,磨除翼尖状突后可见凹槽,沿着翼尖上唇脑节的走形可至贝壳伏。C. 贝壳伏;CN VI,外展脑;Pet. 岩骨;Sph.,嵴;V 1,眼脑
贝壳伏内口鼻脑和主要脑肾脏骨架的关连为:颈内淋巴毗邻口鼻脑外侧,上方为眼脑和外展脑,下方为齿骨脑和贝壳伏的硬膜。
流行病学比如说
一名 67 岁的男持续性,因复发胰岛素持续性输卵管腺瘤药物疗法失败看病,既往接受过多种模式的联合疗法方案,看病时贝壳伏受侵,口鼻脑和齿骨脑支配的区域感觉晕眩,间歇性眼麻痹。
考虑到开颅疗法对缓解肢端松弛意味不大,选择经口鼻伏入路对贝壳伏内同步进行瘤内截肢。作者应用本文所解说的内镜下法医学知识,始终以眼眶下脑为法医学标识,在颈内淋巴的上外侧建立了安全的截肢造出口处,对贝壳伏内的达到了瘤内截肢的目的。
所示 11 胰岛素持续性输卵管腺瘤经多种方法联合疗法后复发。A,B,心法此前 MR 示巨大输卵管腺瘤侵袭贝壳伏;C,心法中都可见眼眶下脑对口鼻伏顶填塞的压迹;D,心法中都见侵袭贝壳伏;E,F,心法后结案 MR 示减压吃惊
要能总结
内镜已经成为一种关键持续性的疗法手段,随着操纵刀枪的不断改善,内镜截肢可以进行传统习俗透镜下或开颅的截肢操纵,尤其是扩大内镜下经鼻入路,已经成功的应用于陡坡、后颅小山丘、颅颈西端区及此前颅小山丘肿瘤的疗法。
内镜下经口鼻伏入路是一种都用的方式则,可以疗法口鼻伏内、蝴蝶伏外侧、贝壳伏及此前外侧颅底的肿瘤;经口鼻伏入路的造出口处选择有:经鼻入路截肢外侧口鼻骨或取唇下切口直接截肢口鼻骨的此前部。
眼眶下脑之所以可以作为内镜下经口鼻伏入路的法医学标识,原因有以下几点:
首先是眼眶下脑在该入路中都早期方能辨认;
它可以作为一条经凹槽至贝壳伏外侧填塞的造出口处,与周围脑肾脏骨架的关连相对分开;
另外,眼眶下脑的方便使用分段法,对内镜下经口鼻伏入路认定颅底和贝壳伏骨架比较实用。
有意思内镜下经口鼻伏入路的法医学,可以疗法此前外侧颅底的一些病症,包括前额下小山丘、翼尖上唇小山丘、前额齿骨关节、颧弓、贝壳伏和鞍区外侧及眼眶底;立体定向的使用在繁复截肢入路中都有关键持续性的辅助意味,但所需要注意肿瘤使正常法医学骨架移位,可能会经常造出现误差。
颈内淋巴损害是内镜下入路罕有但属灾难持续性的并发症,表达造出来眼眶下脑/口鼻脑N-的走形,及N-与颈内淋巴的相对关连,在避免颈内淋巴损害的情况下,能如此一来大的渗透到贝壳伏的截肢区域。
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