椎间上端狭窄是 65 岁以上成年患者启动腰椎开刀练成的最普遍原因。该癌症有别于的开刀练成作国法无需薄片脊骨山边泌尿的躯干，从而显露受累节段，然后去除棘上韧上头及棘间韧上头，大范围开刀椎板，再行关节面开刀及椎间上端缩小练成。该开刀练成作国法常会导致脊骨山边躯干去脑性萎缩，进而导致持续性痉挛且增高开刀练成后脊骨每况愈下的风险。
为解决上述困境及缩减患者练成后住院及康复时长，年初申请专利了多种开刀练成作国法，使开刀练成创口越来越小。其中有多窗口汽化练成，以及「遇敌汽化技练成」- 一种采用中轴半椎板及对侧棘突下汽化的开刀练成作国法。随着内镜技练成的发展，用到了内镜下椎板窗台汽化练成。
国际上用到了一种名为灌流样式内镜下椎板窗台汽化练成（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型开刀练成作国法，该练成样式源于灌流样式上端镜下椎间盘开刀练成，在上端镜下，应用「遇敌汽化技练成」启动汽化。
为明确 IEDL 开刀练成在临床中的实际应用情形及临床，来自埃及的 Soliman 博士启动了一项学术研究，其学术研究结果登载在更进一步 Spine J 上。
厘定状况
主动参与学术研究的104 名符合常规的患者 ， 练成后主要采用腰痛 ODI 满分常规及改良 Macnab 评论者常规，并同时考察开刀练成不间断及练成后出血之后启动厘定。次要的厘定状况还包括练成后痉挛（采用美感精心设计满分国法）、住院不间断以及下地活动所无需的时长。
开刀练成作国法及练成此前立即
所有开刀练成均在全麻下由一名另有科医生单独启动，除正因如此脊骨开刀练成器械另有，练成中还采用一套常规的腿部镜设备。
开刀练成技巧
1. 建立入口，取出内镜：在影像引导下，于棘突山边 1 cm 脊山边肌两处，横向于棘突插进一顶上导针，采用上头 5 mm 手柄的 15 号开刀练成刀片扩开两个 0.5 cm 入口，这样能很好的薄片成年人患者的筋内层。其中，第一个入口使用取出内镜，第二个入口使用取出开刀练成器械，以及伸出内镜的 3 cm 后端。不同的医生会因其习惯拆散开刀练成入口，两入口间的距离能让医师自由的采用开刀练成器械，启动多角力学异构体。在脊山边肌两处由入口导入一个 5 mm 骨内层分离器直达椎板骨面，用来除去椎板右侧的软一个组织。多个脊骨期中汽化时，每增高一个节段，无需新扩开一个入口，每两个邻接入口间如上述方国法启动操作（如左图 1）。
左图 1 开刀练成入口及所采用的上端镜设备
2. 导入内镜及练成野立即：通过第一个入口导入内镜圆上端及圆上端针年中椎板右侧。然后撤回圆上端针，采用低压泵灌流冲出血液，以持续一定的实习空间。为避免一个组织水肿及水中毒，应采用等渗生理盐水启动灌流。接着在镜下识别椎板，检测研磨器机制后用其除去椎板表面的软一个组织及薄片黄韧上头。
3. 汽化：先在镜下采用上头切割机制的刨刀将同侧椎板削薄，接着采用椎板咬骨绞启动椎板开刀及下部关节面开刀。在某些特殊病由此可知中，则采用半椎板开刀练成。练成中保留明晰的黄韧上头作为保护威慑，年中启动对侧骨性骨架的开刀练成。将镜头转向下部，以便看清被刨刀磨平的棘突顶部。螺旋镜头，使其 30°面上朝向顶部，以看清对侧椎板请注意及其与黄韧上头彼此之间的平面（如左图 2-4）。
4. 用切割器慢慢切削对侧椎板至对侧椎弓顶上，启动侧隐窝汽化。接着，启动关节面开刀练成，显露脑顶上，缩小椎间上端。
若椎间上端狭窄是由椎间盘值得注意惹来，则无需启动椎间盘开刀练成。在硬内层囊两处识别脑顶上后，笔者偏好于在椎弓顶上下部壁下薄片硬脊内层，这样做能使椎间盘自行开裂，而并不需要启动侧隐窝汽化以回纳脑顶上。
左图 2 镜则有侧半椎板开刀
左图 3 在镜下切割对侧椎板汽化
左图 4 a 镜下所见，汽化练成后的硬脊内层；b 镜下所见，同侧脑顶上；c 镜下所见，对侧脑顶上
5. 压平：撤回开刀练成器械及内镜后，挤压入口两处皮肤，排尽入口内液体后在穿上端两处压平一针（如左图 5）。
左图 5 3 节段汽化后的开刀练成创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬脊内层撕裂的执行：硬脊内层撕裂后一般无无需修补，用防渗线在每个入口两处压平两针即可。练成后 72 不间断禁止仰起。若发生脑脊液漏，则无需入院放弃开刀练成修补。
练成后执行及随访
患者就医此前每 6 不间断无需启动一次脑机制检测。患者可下地行走且无出血时可以就医，就医后无需口服抗菌药物及扑热息痛片。
练成后随访：练成后 5 到 10 天拆线后，由高年资医师在重症历史纪录患者练成后的美感精心设计满分、改良 Macnab 满分以及腰痛 ODI 满分结果。此后，每位患者无需在 1、3、6、12、24、36 个月末后到重症随访一次，市另有患者则通过电子邮件填写问卷。
从 2009 年 9 月末起，至 2011 年 12 月末止，学术研究团队共五启动此类开刀练成 104 由此可知。最低随访期为 28 个月末，随访简便为 90%。最低开刀练成不间断为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，练成后 Macnab 评论者结果为：59 由此可知为优（9%），23 由此可知为良（24%），8 由此可知为可（9%），4 由此可知为差（4%）。ODI 满分由练成此前的 64.2 降至练成后的 23.1。分析结果辨认出，女性的练成后结果差强人意。导致开刀练成无国法取得预期结果的原因主要为：共存马尾脑症状 6 年以上以及椎间上端狭窄；还有骨性结合。
咨询后辨认出，相较于有别于开刀练成作国法，IEDL 能使医生在较好的照明条件下，通过上端镜的变形左图像辨别练成野，实施椎间上端汽化，开刀练成存活率与有别于开放开刀练成无异。IEDL 的开刀练成创伤明显小于开放开刀练成，这对于年长者及患有其他皮肤科基础癌症的患者启动椎间上端汽化提供了一个很好的选择。
查看信源地址
编辑： 刘芳相关新闻
相关问答
