补钾开「10% KCL 15 mL + 5% GS 500 mL ivgtt」，患者死亡者！

患儿蔡某，于 11:15 分因「间歇性头部乏力 5+ 小时，不能行走」入院急诊。12:12 实验室近期血硫 2.06 mmol/L，诊断为「低硫血症」。医院几天后给予 10% 15 mL 自组 5% 液 500 mL 里加速微血管滴注并口服对症病患。12:55 患儿间歇性意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监控不出及血压为零。医院抢救未果，于 15:50 宣布药学丧生。患儿亲人普遍认为玛丽医院在病患过程里将自组里静滴，有再加低血硫的可能，故以玛丽医院假定保健冤枉为由，向裁决提起诉讼承诺医院赔偿。

上述病例虽为个例，但却由此引出一个解决办法，引硫时究竟应当用牛奶配还是用盐配呢？

01概要意见不一

《内科学知识》第九版：低硫血症时将自组生理盐水里静滴，如血硫已正常，则将自组液里静滴，可预防高硫血症和纠正硫免疫缺陷。

《急诊与惨剧药学》：低硫血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 液里自组 1.0～1.5 g。

剂型说明书：一般词将 10% 剂型 10～15 mL 自组 5% 剂型 500 mL 里滴注。

第 19 版《哈里森内科学知识》：静滴不能用生理盐水而不是汁，因可诱发血清腺体而引发低硫血症急性再加。

可以看到，各种概要对于此解决办法的意见并不一定统一，那药学究竟该如何花钱呢？

02 药学优选「先以盐后牛奶」

其实针对「可诱发血清腺体而引发低硫血症」这一说法，目前之前很少提起了，因为不能要足够高的牛奶剂量和大剂量血清才则会在粗壮时间段内促成血硫迅速向肝细胞转移。5% 在不加血清的具体情况下，血清硫向肝细胞转移的起到很弱。因此，作为常规引硫暴力手段的话，用牛奶溶并无法什么错。另均，用牛奶花钱水溶液还可以在引充细胞均硫的同时引充肝细胞硫，既可以进一步提高引硫的效果，又可以避开血清硫剂量渐进过高。

但为了避开上述所述的诱发血清腺体解决办法，因此一般在微血管引硫时建言遵循第九版内科学知识里所述的本质，即还用盐溶，当血硫正常后改用牛奶。

03 确实引硫：暴力手段、更快是关键

说到底，纠正低硫血症并不一定是「汤淡了要多加盐」这么简单的多事，在粗壮时间段内往肺部里引充过多的硫，则会造成渐进或瞬时血清硫剂量升高。

由于低血硫发生时肝细胞硫剂量下降具体情况大于细胞均，所以迅速引硫很容易引起瞬时高硫，反而更容易诱发致死性肺水肿，特别是急性低硫血症患儿。因此，在引硫时最最重要的不是水溶液，而是引硫的暴力手段和更快。

那么，如何确实引硫呢？这个解决办法其实也是老生常谈了，今天我们就简单粗暴的重新整理一下：

• 轻度低硫血症：口服引硫，10% 首选，10% 枸橼酸硫、控释片次选，必要时可鼻饲。需请注意，硫盐对消化道表皮有刺激起到，故应请注意患儿有没有胃肠道重排。• 导致低硫血症：15 mL 10% 剂型 + GS/NS 500 mL，微血管滴注。还用 NS，如血硫已基本正常，则用 GS，这可借以预防高硫血症。引硫时请注意剂量和更快，剂量不宜最多 40 mmol/L（＜ 0.3% ），更快不宜最多 13.4 mmol/h（ ＜ 1 g/h）。• 如因缺硫引发导致肺水肿、呼吸机麻痹等具体情况时：引硫量可缩小，更快可减缓，5%～10% 液加 10% 稀释成 67～134 mmol/L 微血管滴入，更快为 13.4～20 mmol/h，不宜最多 20 mmol/h。• 对于伤及永生的导致低硫，可考量采取非常规的引硫暴力手段，如通过里心微血管、输液泵引硫，但此项操作者对医者的经验和技术承诺较低。

低硫血症所指的是血清硫 ＜ 3.5 mmol/L，12:12 患儿蔡某的血清检验近期血硫 2.06 mmol/L，即患儿当时处于导致低血硫的状态，良方几天后进行时微血管引硫。

患儿于 12:55 请注意到间歇性急性意识不清，考量到理论上执行身体健康的操作者时间段和药物的起效时间段，可见良方对蔡某理论上执行引硫的时间段较粗壮，在如此粗壮的时间段内，即使按照按规定的微血管最高引硫更快和引硫量进行时引硫，也基本上无法改变患儿体均导致缺硫的生理状态。

对于这种伤及永生的导致低硫，良方可考量采取非常规暴力手段进行时引硫，但考量到该院不属于二级甲等医院，并且该操作者并非为保健常规花钱法，故也情况下普遍认为玛丽医院眼科医生循规保守而畏于冒险。

关于引硫时的配液暴力手段，由于良方是按照所用到的剂型说明书上历史文献的暴力手段进行时配液，故普遍认为玛丽医院并未违反保健常规，不假定冤枉。

另均，患儿的病历资料里，并无对患儿尿量及口服更快等具体情况的历史记录，故认定玛丽医院假定一定冤枉。但监控尿量、口服更快主要是为了防止患儿产生高血硫的具体情况，而与患儿的丧生并无直接的因果。

综上，结合患儿蔡某的病情和疾病发展的规律，综合考量玛丽医院的冤枉引发蔡某丧生的原因力大小，裁决普遍认为玛丽医院应承担 5% 的冤枉责任，其余 95% 由蔡某及亲人承担。