应用BMP行TLIF精治疗腰椎疾病的临床和并发症

经椎近开口颈肩胛骨盆近融为一体（TLIF）是脊肩胛骨内科的经典法术式，通过颈椎截断相同、融为一体远超适当的原设承托和椎近融为一体[1]，在增大颈椎手法术节段相同切变的并重，透过更为广泛的截断植肩胛骨融为一体地带[2]。迄今较少临床试验课题研究课题另据，TLIF手法术可以适当的维系颈椎圆弧，远超较佳的颈椎节段近融为一体，法术后病征功用增加显著[3-7]。

但事实上，迄今临床试验课题之前对于TLIF的应用领域仍实际上疑虑，迄今TLIF临床试验课题应用领域的主要证据来自于多个小采样的临床试验课题研究课题[8-12]，这些研究课题首先于采样量的关系，唯不能对TLIF临床试验课题应用领域做出一个令人信服的论据。近日，来自澳大利亚sonoran脊肩胛骨之前心的学者就TLIF+截断椎近植肩胛骨融为一体联合BMP的临床试验课题应用领域进自为了大采样的临床试验课题研究课题，系统性论据发同上于近日出版的spine周刊上。本文为研究课题的第一部份，对病征随访2-9年的临床试验课题结果进自为了统计分析，着重于重视TLIF法术后病征功用增加和临床试验课题败血症愈演愈烈情形。

研究课题一些人来自于2003-2010年在sonoran脊肩胛骨之前心自为开放颈椎截断相同，联合BMP+PEEK融为一体探头椎近植肩胛骨融为一体的病征，共约671由此可知。其之前509由此可知病征法术后随访时近至更少2年，年长61岁（19-88岁）。

病征颈椎手法术法术前诊断如同上1所示。做颈椎手法术治疗法的具体情形手法术指征还包括：保守治疗法6同年无效，实际上持续的瘙痒性不有利于，进自为性脊肩胛骨小头，进自为性神经细胞功用障碍等。若病征实际上，肩胛骨髓尘，急性脊肩胛骨后遗症，单纯的颈椎近盘出彩而不合并有椎管狭窄等情形则除外。其之前59由此可知（12%）病征法术前有香烟病史。

同上1：手法术病征法术前诊断具体情形分类

手法术技法术

这两项TLIF手法术技法术。共约872个节段做手法术治疗法，平均每位病征1.7个节段（1-4节段）。不尽相同颈椎节段做TLIF治疗法的个数差异较大（同上2）。一般而言，对大部份病征自为1-2个节段的椎近融为一体。

同上2：融为一体节段个数近似于不尽相同的TLIF手法术方式

手法术步骤之前，实质上切除椎近隙内的椎近盘，刮除肩胛骨盆上下的软肩胛骨终板，为后续的椎近融为一体做准备。椎近隙清理不曾完成后，在椎近隙内斜向置入一矩形PEEK TLIF融为一体探头[14]，融为一体探头内填充汽化后的complex肩胛骨，在融为一体探头前方填充含BMP的精制胶质，注意在融为一体探头后方可以填充complex肩胛骨碎片，以增大融为一体所部，并预防融为一体探头内BMP等液体渗漏到椎管内(左图1)。自2008年后，研究课题者倾向于在法术之前用到较大类型的融为一体探头（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病征后期随访步骤找到有2由此可知病征显现出来了血清肿，用到较大融为一体探头，可以在融为一体探头外围放入较少的小肩胛骨碎片，在夯实后可以在椎管和椎近隙之近呈现出更为密闭的空近，解救椎近隙内的液体流向椎管内造成神经细胞压迫。

左图1：尸体标本。融为一体探头内置于汽化后的肩胛骨块，在融为一体探头深面精制胶质多种形式的BMP，斜向摇动置入融为一体探头，在融为一体探头外围填充complex肩胛骨碎片。上由此可知相片之前，融为一体探头外围填充的complex碎片不够更进一步，导致融为一体探头内的BMP等液体非常容易通过近隙流向椎管内。

所有TLIF病征均自为下端相同，并自为后内侧植肩胛骨融为一体。若后内侧植肩胛骨融为一体时植肩胛骨块不够，则用到异体肩胛骨替代。其之前有199由此可知病征在后内侧植肩胛骨时用到了BMP基本功能融为一体，其之前大多数病征是因颈椎小头而自为多节段融为一体的传染病，但这一该词不曾能经过FDA批文（off-label）。

BMP法术之前用到以精制胶质作为多种形式，具体情形施打取决于椎近盘的体积，按照FDA批文其应用领域于原设融为一体法术之前的标准，一般为12mg，但随着关于BMP临床试验课题适当施打的多个研究课题结果发同上，迄今关于BMP融为一体适当施打的值一直在回升，本研究课题之前平均每个椎近隙用到7.3mg（2-12mg）。

对病征临床试验课题结节病功用量化，如VAS，ODI等进自为随访统计，同时历史纪录病征的瘙痒药剂用到量，法术后影像学X片及败血症患病所部，随访时近点为1年，2年，随访最末次。

研究课题结果：509由此可知病征取得至更少24同年随访，平均随访时近59同年（24-103同年），随访步骤之前所有病征法术后败血症如同上3所示，有13由此可知（2.6%）病征显现出来了深部侧边感染，则有2由此可知病征在法术后9同年及12同年显现出来了迟发的深部侧边感染，所有病征经过积极手法术清创，洗涤+血管用到低剂量后感染均得到了适当的控制。

同上3：研究课题系统性败血症及其具体情形愈演愈烈比所部

864/872（99.3%）个节段，501/509由此可知（98.4%）病征自为TLIF法术后取得了适当的椎近融为一体（左图2,3）。在8由此可知不曾融为一体节段之前，5由此可知为脊肩胛骨侧凸（5/123，4%），2由此可知为ACS病变（2/179,1.1%），1由此可知为脊肩胛骨偏移（1/207,0.5%）。所有8由此可知病征法术后临床试验课题功用评分偏高（VAS 8.6，ODI 54分），活动时显现出来背背部瘙痒。大部份不曾融为一体节段（6/8）显现出来在L5-S1节段，最终有5由此可知病征做了颈椎翻修法术治疗法。

左图2 法术前侧位X片。

左图3：颈椎TLIF+BMP融为一体法术后2年侧位X片。

所有病征法术后功用评分，VAS（法术前6.6，法术后1年3.8，法术后2年3.5，p

同上4：病征法术前及法术后功用量化非常

研究课题者在讨论之前分析：和既往的古书另据论据相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大采样的研究课题证实，TLIF在治疗法颈椎性疾病如，颈椎侧凸，颈椎偏移，ACS颈椎自然而然等方面有较佳的临床试验课题精准度，和以往古书另据的部份病征法术后显现出来新发的腿痛不尽相同[1,12,16,21]，本研究课题之前不曾能找到有相近情形，考虑和手法术者的操作技法术系统性。其他系统性手法术败血症，如神经细胞根尘，融为一体探头移位，特异性脊柱呈现出等在既往古书之前已有另据。而针对病征是不是用到BMP情形，已有古书另据揭示，在TLIF法术之前用到complex髂肩胛骨或汽化后肩胛骨块进自为椎近融为一体时，其假肌肉呈现出所部在1-11%之近[21,22,1,12]，而用到BMP的研究课题古书另据，椎近融为一体的性能要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古书另据用到BMP的假肌肉呈现出所部最高的为3.5%[12]，在一组更多采样的研究课题之前[24]，BMP的椎近不融为一体概所部为1.5%。

研究课题者最后总结认为：TLIF可以适当的治疗法颈椎性疾病，法术后病征功用较法术前有出彩增加，法术后系统性败血症较更少；尽管截断椎近融为一体用到BMP并非说明书上的适应症，但在用到融为一体探头进自为植肩胛骨融为一体时加用BMP可以适当的提高椎近隙的融为一体成功所部。

[编者按]：不曾来才会肩胛眼科TV才会有连续几篇关于BMP的书评转载，均在立法者周刊上如JBJS am，SPINE，JNS上等发同上（点击这里察看这些书评： ， ，TV本该后续还有书评才会转载，商量此后重视）。这几项研究课题的研究课题一些人及应用领域方式不尽相同，导致论据也不不尽相同，所以临床试验课题上直接联系确有实质性分析。但各项书评里都着重于了几个点：第一，BMP这种促肩胛骨融为一体药剂在澳大利亚FDA批文的说明书上是仅限于原设融为一体法术之前用到，严格意义上讲，截断融为一体法术之前用到BMP是一种违规自为为。第二，BMP药剂用到施打，FDA早期批文的适当施打是12mg，尽管迄今较少古书研究课题将略高于适当施打进自为了极大的减缓，但仍维系在一个非常高的水准，而迄今BMP的售价并不便宜，实体节段病征要远超适当的颈椎融为一体施打所需的费用至更少上万元，似乎这类药剂迄今不曾能转回医疗保险，这对病征来说是一个相当高昂的费用；第三，BMP败血症疑虑，无论古书另据BMP是不是适当，败血症都是一个不能忽略的疑虑，而迄今国内医生对BMP败血症的认识却依然不够，这许多人深思熟虑。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

察看表征邮箱