自主大脑失调在霍奇金病（PD）之中十分时常用，且在营养不良进程的所有阶段可让再次成现。著名汉学家 James Parkinson 就有在其 1817 年的科学论文就描述了霍奇金病均自主大脑失调的基本特征。近年我们对霍奇金病的非爱国运动病征越加看重，也逐渐交往到 PD 病患依赖于至少限于心腹梗死、消化、泌尿系统、生殖及适不应环境管理系统等广泛的自主大脑失调。
近日，来自波兰奥勒冈健康与科学大学大脑科 Pfeiffer 博士在 Seminars in Neurology Magazine上发表文章了一篇未来会，总结了 PD 自主大脑失调管理的最从新成果，让我们来一起管理系统学习一下吧。
1. 心腹梗死管理系统
PD 可合并多种心腹梗死功用异时常。大脑源持续性四肢持续性抽搐（nOH）是最时常用的一种，但日夜心腹梗死、卧位心腹梗死、非陈东型血糖及餐后抽搐也可见到。
PD 病患的肺部去迷走大脑支配权已赢取恰当确认，检验实践之中可不应用于 I123-MIBG 闪烁显像确认，这对于分野 PD 与 MSA（多管理系统萎缩）很有价值，因为其在 MSA 之中大多正时常，而 PD 之中大多异时常。然而，迄今为止还不似乎这种去迷走大脑支配权是否为血糖异时常的原因。
（1）四肢持续性抽搐
对于 PD 的 nOH，迄今为止依赖于几种误会。其一是 nOH 的依赖于极其支持检验为 MSA，而非 PD。显然，nOH 依赖于于大共约 30% 的 PD 病患之中，但并非所有都观感成值得注意的 nOH 的病征。另一误会为 nOH 的牵涉到是来源于不应用于了 PD 效生可减缓，或是 nOH 至少时有牵涉到 PD 就有期。但多种学法术研究已结果显示 nOH 可首次再次成现于 PD 哮喘就有期。
nOH 最时常用的病征为抬起时头晕，病征可以短暂或轻微，不须造成生命垂危。除此之外，病患还意味著再次成现视物模棱两可、本质阻碍、背部腿部眼部、胸闷气短、无精打采等观感。合并 nOH 的 PD 病患依赖于摔伤凶险。一一摔伤，伴或不伴意识丧失的头晕也意味著为其观感之一。还有证据结果显示 nOH 还意味著减少 PD 病患知觉失调的可能会。
nOH 的初始外科手法术不应至少限于效生可减缓与非效生可减缓外科手法术两方面。
外科手法术的第一步是评估病患迄今为止药物方案，大大减少或去除效生可减缓对四肢持续性血糖偏离的影响。
非效生可减缓外科手法术：
第二步为回避非效生可减缓外科手法术步骤，至少限于保证充足的玉井摄入，其次不应该避免意味著减少体温的文艺活动或环境，例如间歇的锻炼、热水浴或桑拿、总长短时间洗热水澡或总长时曝露于低温环境等。减少脊柱充盈的步骤意味著适当，例如穿戴弹力袜，然而，低至肩部的弹力袜虽然最适当，但舒适持续性不太好，总长期分析步骤依赖于十分困难。
由于肉块脊柱毛细血管床内储存了人体内总血容量的 20%～30%，不应用于头部遵守带也被证明对外科手法术 nOH 具备一定，因其极其不免被病患拒绝接受，迄今为止已在检验分析步骤。
其他还有一些适当的非效生可减缓外科手法术步骤。例如，快速喝掉两杯 8 盘子的盆（共约 450 ml）可使收缩压减少 20 mmHg 维系 1～2 不间断；「效压双脚」（Countermaneuvers）也可通过减少外周毛细血管的涡流而减少 nOH，这些双脚至少限于抬起时交叉手脚并勒紧，或双脚抬起，或收缩大腿脊柱 30 秒并不断重复；生理时头部抬低共约 30 度，可减少中午起床时牵涉到血糖值得注意增低。
效生可减缓外科手法术：
当 nOH 非效生可减缓外科手法术方式将真实感不值得注意时可配上效生可减缓外科手法术，外科手法术步骤至少限于减少毛细血管内血容量或减少毛细血管舒缩连续持续性。锂可的松总长期用于外科手法术 nOH，值得注意mg为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在中风是卧位心腹梗死，可通过在就有上很就有的时候服药再一一次效生可减缓来大大减少日夜每一次的血糖升低可能会。极其最重要的是，锂可的松意味著成现间歇性充血持续性脑成血，在既往有心衰家族史的病患之中不应避免不应用于。
迄今为止有两种被批准不应用于的可减少毛细血管舒缩连续持续性的效生可减缓--米多君与屈西多巴（Droxidopa）。
米多君具体为效生可减缓前体，其一氧化氮为 α1 激酶激动剂，可减少毛细血管涡流。该词为一日一次至三次mg可让，最大可用至 45 mg/d。由于其依赖于造成日夜卧位心腹梗死意味著，因此再一一次mg不应该在半就有上的时候服药，病患生理时也不应该抬低头位。其他潜在效生可减缓聚合重排为尿潴留、头皮痒、其他感觉到异时常及鬃毛竖立。
屈西多巴为迄今为止最从新的外科手法术 nOH 效生可减缓，该药同样为效生可减缓前体，在体内升华为去甲肾上腺可减缓，可补充大脑元去甲肾上腺可减缓磁盘。其减缓作用短时间较米多君总长（其为 6～8 不间断，米多君为 2～4 不间断），该词通时常是一日三次，第三次mg也在半就有上时服药，每日最大mg为 1800 mg。与米多君相同，该药不须造成卧位心腹梗死。
正因如此，胆碱酯激酶激酶减缓剂溴吡斯的明不须加重 nOH，且不加重卧位心腹梗死，但其减缓作用远比轻微，并未广泛分析步骤。另一些效生可减缓去氯加压可减缓、奥曲肽、甲酯汁甲酯及奎宁育亨宾等可在难治持续性或特殊性情形回避不应用于。
（2）餐后抽搐
餐后抽搐与爱国运动成现间歇性的抽搐均引述过可依赖于于 PD 病患之中，但倾向于在 MSA 病患之中极其不免再次成现。餐后抽搐可时有牵涉到进食后 15 分钟内，且可持续总长达 3 不间断。大量碳水化合物为主的食物最不免成现间歇性该现像。老人 PD 病患意味著偏爱不免再次成现餐后抽搐。老人 PD 病患再次成现气喘、睡觉时正餐心腹梗死及四肢持续性抽搐偏爱低亮意味著同时依赖于餐后抽搐。
（3）非陈东型心腹梗死
正时常情形人体内血糖依赖于有规律的日间波动，中午稍低，日夜降低，锥呈现出陈东锥形。共约 25% 的原发持续性心腹梗死病患这种陈东锥形规律不值得注意。一些学法术研究低亮此类「非陈东锥形」意味著与肺部或非肺部靶器官负面影响可能会减少之外。一项 40 名 PD 病患的学法术研究结果显示，非陈东锥形心腹梗死可在 88% 的病患之中依赖于。
（4）卧位心腹梗死
除了非陈东型心腹梗死，卧位心腹梗死是在 PD 之中十分时常用的另一血糖调节异时常。其判别为卧位血糖少于 150/90 mmHg。日夜卧位心腹梗死也被称为「日夜心腹梗死」。学法术研究结果显示 34～46% 的 PD 病患依赖于值得注意的卧位心腹梗死。卧位心腹梗死意味著可减少卒之中、心腹梗死及死亡可能会。
对于伴日间 nOH 的 PD 病患，是否外科手法术卧位心腹梗死是一个难题。一些学法术研究者建议优先一处理方式 nOH，拒绝接受一定程度的卧位心腹梗死，这是基于与卧位心腹梗死之外的潜在可能会相比，nOH 造成摔伤或生命垂危的突发事件极其凶险，然而，若卧位心腹梗死非时常低（如收缩压少于 160～180 mmHg），也不应该进讫时外科手法术。
可首先引入非效生可减缓外科手法术政策如卧位时抬低头位，若无能够不应用于效生可减缓外科手法术，可选在讲故事不应用于举例来说mg的毛细血管紧绷可减缓升华激酶激酶减缓剂或毛细血管紧绷可减缓激酶糖皮质激可减缓。推荐的外科手法术至少限于卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。丙酮贴片也是另一种选择，且掺入贴片后减缓作用可很快去除，因此也具备良好的实用持续性。
2. 十二指肠肠十二指肠失调
自从 James Parkinson 首次描述了 PD 病患的十二指肠肠十二指肠失调之后，直到 20 世纪就有期才逐渐赢取广泛交往，具体组态迄今为止上不似乎，Braak 及其上司见到 PD 并非骨骼腹第一区新近再加，而是橄榄核及迷走大脑爱国运动背核最就有再次成现发炎，后来学法术研究见到肠十二指肠自主大脑管理系统之中依赖于 α 细胞膜ACS发炎，低亮 PD 意味著显然来源于肠十二指肠自主大脑管理系统，而后通过迷走大脑蔓延至之所在之一处自主大脑管理系统。
未来会一些学法术研究见到 PD 病患肠十二指肠微生物集合偏离很值得注意，低亮 PD 在此之后意味著起来源于坏死重排。PD 的十二指肠肠十二指肠失调至少限于增重增低、消化道有所增加、再进一步十分困难、十二指肠排空阻碍、上皮细胞驱动阻碍、肠蠕动频带增低与进食十分困难。
3. 增重增低
52% 的 PD 病患依赖于增重增低，意味著在 PD 爱国运动病征牵涉到前即较为值得注意。PD 病患增重增低的原因可有，意味著与能量消耗减少及摄入减少有关。大脑有机化学或激可减缓突变的减缓作用上不似乎。曾有引述讫丘人脑底核的深部人脑减缓法术可减少瘦可减缓与生总长激可减缓释放肽水准，从而减少增重。
4. 消化道难免
近乎 90% 的就有期 PD 病患都依赖于值得注意的消化道分泌难免，而少于 70% 的病患该现像依赖于于 PD 全程。从新检验的 PD 病患也有少于四成依赖于消化道难免。这并非是消化道分泌难免，而是由口咽部文艺活动过慢造成的，其引起呼吸低难度的不相互配合、不充分及频带慢。PD 的消化道分泌显然是减少的。
然而，大多数外科手法术目标是减少消化道激发。服药效胆碱能效生可减缓适当，但也意味著引起一些不良重排如尿潴留、气喘、记忆增低。其之中甘罗溴铵由于不可通过大脑组织，意味著不会造成知觉功用增低。
为了尽意味著的加重胆碱能效生可减缓之外聚合重排，检验上有分析步骤将 1% 解热滴眼液口服，该词为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的步骤单方面，可回避腮腺内注射可减缓，可减少消化道激发，减缓作用维系数月。
5. 呼吸十分困难
30～82% 的 PD 病患依赖于值得注意的单纯呼吸十分困难。虽然就有期 PD 病患极其值得注意，但就有期即可再次成现。在气管水准，舌腹爱国运动及高度集中阻碍可造成食团很难送至咽喉部，意味著无能够一一的呼吸低难度。咽喉部脊柱的不相互配合造成误吸可能会较低。PD 病患不应该进讫时一系列呼吸十分困难的打分来更进一步恰当误吸可能会。
PD 呼吸十分困难的外科手法术十分十分困难。左旋多巴对 PD 的呼吸十分困难是否适当仍有争议。通过脊柱切开法术或注射可减缓意味著可适当外科手法术环咽腹失调。迄今为止霍奇金样呼吸十分困难的规格外科手法术方式将仍是教导公共安全的呼吸双脚与技巧的普通人方式将特训。联合呼气腹力量特训也意味著可强化 PD 病患的呼吸公共安全持续性。
6. 十二指肠排空阻碍
PD 病患意味著再次成现效生可减缓源持续性恶心，但也意味著来源于十二指肠排空能力损坏（即十二指肠胃痛）。除了恶心，十二指肠胃痛还意味著造成头痛、就有饱、饭后十二指肠胀及上头部眼部。PD 病患牵涉到十二指肠胃痛的具体流讫病学数据尚不似乎，意味著可再次成现于整个 PD 哮喘。
由于左旋多巴在上皮细胞游离，十二指肠胃痛可延后其游离，从而偏离左旋多巴的效生可减缓驱动学。左旋多巴的在十二指肠不滞留不至少至少造成其起效短时间延后，十二指肠粘液层内的烷烃脱羧激酶还可将滞留的左旋多巴升华为肾上腺可减缓，进而造成效生可减缓单方面。
肾上腺可减缓糖皮质激可减缓是十二指肠胃痛的规格外科手法术效生可减缓，但在 PD 病患依赖于不洁，因为可通过大脑组织进而拮效人脑内肾上腺可减缓能递质。多潘立酮（吗丁啉）是无法通过大脑组织的肾上腺可减缓糖皮质激可减缓，对外科手法术 PD 病患的十二指肠胃痛适当。然而，未来会见到其潜在的肺部毒持续性，未被美国 FDA 批准不应用于。
向幽门尿道一处评注可减缓被证明可公共安全适当地强化 PD 病患的十二指肠排空阻碍，但还无需更进一步的学法术研究正确性。还有一系列效生可减缓与非效生可减缓步骤意味著对外科手法术十二指肠胃痛适当，今后意味著也可用于 PD 病患。
7. 肠蠕动频带降低
肠蠕动频带降低在 20～77% 的 PD 病患之中较值得注意，迄今为止尚不似乎其是来源于肠十二指肠自主大脑管理系统阻碍或是之所在之一处自主大脑管理系统阻碍抑或共同组态。气喘为其最重要观感，也是 PD 最重要的非爱国运动基本特征。正因如此，肠扭转也为不免被无关的严重中风。
PD 病患气喘的外科手法术大略与特发持续性气喘相近。减少膳食纤维及液体摄入为第一步，可配合不应用于老鼠。第二步可不应用于渗透持续性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。从新型促进十二指肠肠驱动效生可减缓也可不应用于，如弗兰克前列酮。
非效生可减缓外科手法术步骤也可外科手法术 PD 之外的气喘。功用磁减缓可减少 PD 病患结肠传输短时间，头部按摩也意味著适当。特殊性的膳食等比也可加重 PD 病患的气喘。当其他方式将均单方面时，可不应用于灌肠外科手法术，很少回避手法术插手。
8. 进食阻碍
三分之二的 PD 病患个人经历过进食阻碍，PD 就有期极其时常用。主要来源于直肠腹及盆底腹集合的不相互配合。此类病患可不应用于老鼠使进食极其容不免，但泻剂通时常单方面。左旋多巴意味著可强化直肠功用。盆底腹集合特训、生理反射光特训、日时常讫为方式将特训及肩部大脑减缓为意味著适当的非效生可减缓方式将，但在 PD 之中已为似乎学法术研究确认。
9. 泌尿系统系失调
27～85% 的 PD 病患依赖于泌尿系统系失调，一项 545 名 PD 病患的非爱国运动病征调查问卷之中，尿急与夜尿为最时常用的非爱国运动病征。泌尿系统系病征主要至少限于两大类：减缓持续性病征如尿急、尿频、急迫持续性尿失禁；以及梗阻持续性病征如排尿过慢、尿规律持续性细、排尿费力及尿不尽。
减缓持续性病征
逼尿腹兴奋持续性过低及鼻腔可能会收缩可是 PD 病患最时常用的泌尿系统系病征，鼻腔逼尿腹过就有收缩可激发鼻腔充盈的感觉到，造成尿频、尿急。PD 病患逼尿腹可能会兴奋可时有牵涉到 45～100% 的 PD 病患，但并非所有病患均激发病征。67% 的 PD 病患的尿驱动SAT结果显示鼻腔逼尿腹文艺活动持续性过低。由于骨骼腹肾上腺可减缓大脑元纠正，人所在之一处大脑系统排尿之所在之一处的失减缓意味著是逼尿腹兴奋持续性过低的原因。
效胆碱能效生可减缓是外科手法术减缓持续性鼻腔病征的主要步骤。嘌呤类效生可减缓比较好避免在 PD 病患之中不应用于，因其之所在之一处自主大脑管理系统的效胆碱能活持续性意味著造成知觉失调。达非那从新意味著是最适合的用于 PD 病患的效胆碱能效生可减缓，因其无法轻不免通过大脑组织且对设于鼻腔的 M3 激酶具备选择持续性减缓作用，但尚忽视在 PD 病患之中的学法术研究。
索利那从新也是一种选择持续性 M3 激酶糖皮质激可减缓，曾在 PD 之中进讫时了在实践之中检验试验，见到有一定真实感。鼻腔镜子引导下逼尿腹可减缓注射曾被引述可适当外科手法术 PD 病患的逼尿腹可能会兴奋，但病患数量小。丘人脑底核的深部人脑减缓法术也可以强化下尿路病征。
梗阻持续性病征
鼻腔排空阻碍伴尿下次、尿规律持续性细占 PD 病患泌尿系统系病征的 27%，其意味著是由于胖刚逼尿腹兴奋持续性增低诱发。尿道爱国运动磁环造成尿道逼尿腹及盆底腹集合松弛延后，可造成尿流成受阻。当再次成现梗阻持续性病征时，无需警惕其他造成鼻腔排空阻碍的非大脑源持续性致病，如增殖等。
PD 病患梗阻持续性尿路病征的外科手法术时常不令人信服。若依赖于增殖，可不应用于α肾上腺可减缓糖皮质激可减缓。对于依赖于盆底腹集合松弛言辞或不完全的病患，皮射阿扑可显著提低对盆底腹集合的高度集中。若依赖于逼尿腹活持续性减弱，间断导尿意味著是最适当的外科手法术步骤。
10. 持续性失调
PD 病患的持续性失调为极其更进一步因可减缓诱发，如爱国运动病征、岁数、抑郁状况、眼部及其他潜在因可减缓。一项学法术研究结果显示，80% 的男持续性病患及 79% 的女持续性病患诉依赖于频带减少，71% 的女持续性病患与 44% 男持续性病患依赖于降低。79% 的 PD 男患依赖于勃起与射精阻碍。
学法术研究见到 cGMP 特异的磷酸二酯激酶 5 型激酶减缓剂西地那非在 PD 男患之中公共安全持续性及真实感良好。然而，西地那非意味著会造成四肢持续性抽搐。
可能会在盲目高度集中阻碍中风之中时常用，后者主要见于不应用于肾上腺可减缓激动剂时，但不适当的也意味著时有牵涉到 PD 痴呆病患之中。
11. 适不应环境失调
PD 病患的适不应环境阻碍的学法术研究很少。PD 病患下丘人脑及迷走大脑节之中依赖于 Lewy 小体低亮意味著为其失调的病理基础。
PD 病患可再次成现体温脆弱，可造成下肢皮肤感觉到发冷，初夏偏爱值得注意，可时常有眼部及讫走十分困难。毛细血管舒缩反射光延后意味著是由外围自主大脑损坏所造成的，外围与之所在之一处自主自主大脑管理系统失调共同引起肢端皮肤发凉。PD 病患也可再次成现皮肤烧灼感，时常累及头部及下肢腹腔。
消化不良异时常也可见于 PD，如头部及下肢成汗减少而背部部成汗有所增加。低热在 PD 之中罕见，曾有引述可再次成现于 PD 效生可减缓突然停药及左旋多巴游离阻碍时，还有引述意味著再次成现于关期。
PD 适不应环境失调的外科手法术学法术研究较少。首先不应避免暴露于保守气温必要条件下，效胆碱能效生可减缓可影响消化不良，不应该避免不应用于。调整效霍奇金病效生可减缓意味著适当。丘人脑底核的深部人脑减缓手法术曾被引述可减少发作持续性大汗。
结论
PD 的自主大脑失调是最重要的非爱国运动病征，可严重影响与世隔绝恒星质量。迄今为止所有自主大脑功用可让损坏，至少限于心腹梗死管理系统、十二指肠肠十二指肠管理系统、泌尿系统管理系统、生殖管理系统及适不应环境管理系统。一些自主自主大脑管理系统病征可随着 PD 定格的爱国运动基本特征的发展而成果，如气喘；另一些失调意味著再次成现于就有期哮喘。识别 PD 的自主大脑失调非时常最重要，因为其之中一些病征是可以适当外科手法术的，能极大地强化 PD 病患的与世隔绝恒星质量。
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编辑： 陈珂楠相关新闻
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