一图读懂Paget 病诊流程（BJS 综述）

腺体 Paget 患，又称腺体肿胀样癌，占多数腺体癌的 1%-3%。外科表现为、阴毛及周遭皮肤发红、脱屑、红疹，常与肿胀等良官能患变搞混。常规术式为切除术。近期，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发表研究工作课题，重申保乳术特别设计皮肤癌可作为腺体 Paget 患患的疗程伎俩。

先为来看看创作者提供的 Paget 患的就诊报表图：

图 1. Paget 患的就诊报表图

下面详细简介创作者制作上图的论据：

该研究工作课题检索了 PubMed 和 OVID 两个医学文献资料坎，组配检索词，制定排除标准及扩及标准，初遴选 172 篇，严格比对后扩及 43 篇关于 Paget 患患言道保乳术的文献资料数据资料。创作者从腺体 Paget 患的疗程方式则、阻碍 Paget 患言道保乳术这一外科决策者的病征之外状况及某类定期检查伎俩三方面作系统官能回顾。

1. 腺体 Paget 患的疗程方式则

包括非手术疗程（却是皮肤癌和冰冻疗程）、微创手术（其余部分或全部阴毛所在之处切除术）、保乳术及保乳术特别设计皮肤癌四种疗程伎俩。有 2 同上文献资料报道了言道保乳术疗程 Paget 患，论断为若仅言道保乳术，术后未特别设计皮肤癌，则不能远超预计，做到良好HRS。

欧陆癌症疗程研究工作其组织（EORTC 10873）发言道了 1987 年-1998 年间针对 61 同上 Paget 患患的必要官能研究工作结果，忽视保乳术特别设计皮肤癌是 Paget 患和局灶官能 DCIS 的可言道疗程方式则。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别研究工作了 104 同上、111 同上、1642 同上、223 同上 Paget 患患，根据病征情况同样言道保乳术或切除术，结果表明手术方式则对病征总生存能力、发散复发率及疾患抗体生存能力等无显著差别，即对HRS无显著阻碍。

2. 阻碍 Paget 患言道保乳术这一外科决策者的病征之外状况

包括并发乳癌、多中心官能、位置、呼吸道移往和HRS五方面状况。75%-100%（数据多集中在 90% 以上）的 Paget 患患并发乳癌，且外科或锰靶定期检查中官能。目前为止忽视所谓肿块决定了癌症浸润官能或原位癌的官能质。

多中心官能在 Paget 患患中较为相似，比率为 21%-80%。据此创作者重申，至少 20% 的 Paget 患患仅存中央宣传部型患灶，适合言道保乳术。呼吸道移往是 Paget 患HRS不良的独立假设因子，其中有肿块的 Paget 患患中 48%-69% 依赖于呼吸道移往；无肿块的 Paget 患患仅 21%-25% 有呼吸道移往。研究工作中对 Paget 病征言道前哨呼吸道活检（SNLB）以初步判断所谓移往（成功率 97%-98%），有助于浸润官能癌的术前诊疗。但目前为止对于 Paget 患患应该均言道 SNLB 依赖于非议。

阻碍 Paget 患的HRS状况包括可触官能肿块的依赖于、呼吸道移往、直径约、并发浸润官能癌、锰靶定期检查阳官能、年龄高于 60 岁，分期 II 期等。创作者比较了浸润官能腺体癌伴或不伴 Paget 患的病征 ER、PR、HER-2 等指标的2组研究工作数据，得出伴 Paget 患的浸润官能腺体癌病征 HER-2 阳官能率颇高，患理特征不良，术后生存能力高，HRS较差。

3. 某类定期检查伎俩

包括锰靶 X 线或、核磁共振、MRI 三种伎俩。锰靶 X 线或是外科一线或某类诊疗伎俩，22%-53% 的 Paget 患患的锰靶 X 线或定期检查可无持续官能，当有肿块依赖于时，敏感官能提颇高至 100%；核磁共振用作锰靶 X 线或的补充定期检查，可提颇高准确度；MRI 比锰靶 X 线或更敏感，有助于 Paget 患的术前分期和疗程，以做到更精确的术前诊疗，创作者重申应将 MRI 作为保乳术病征的常规某类定期检查，尤其在多中心患灶的 Paget 患。

由于切除术可能避免其余部分 Paget 患患的过度疗程，而分析文献资料后，创作者重申保乳术特别设计皮肤癌可远超相同。术后需对患变同侧的腺体进言道皮肤癌。若言道全身疗程，则颇高分级制度、ER/PR 中官能及 HER-2 过表达是HRS差的状况，所以化疗和生物学靶向疗程对于大多数 Paget 患患而言，能有效率掌控疾患成效，延长病征生存期。

大多数学者将保乳术定义为切除 NAC 及周遭潜在的病变其组织。如何同样适合言道保乳术的 Paget 患患，创作者忽视这取决能否在切除 NAC 及实质官能腺体患灶时达穿孔边缘中官能。目前为止尚无之外数据资料重申言道保乳术时切缘距的最中距离。

另外，创作者重申由于外科数据资料不足，结果可能有一定上都及不足之处。Paget 患的就诊报表表能否帮助病征同样最佳手术方式则，有效率提颇高病征的生存能力，延长生存期，提颇高生存质量，有待于外科有效率官能。

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