什么是ERAS？我们先以来再来官方的说明。ERAS是减速出院牙医（enhanced recovery after surgery）的缩写，指为使患儿快速出院，在营寨牙医手妖术期采用一系列经循证医学证明证实有效的改进处理过程措施，以减缓患儿心理和生理的创伤应激反应，从而下降心肌梗死，缩短休养短时间，降低再晕倒风险及死亡风险，同时降低卫生费用。说白了，就是为了让牙医手妖术患儿尽速出院而采取的一系列证明确凿的措施。这一理念在西方国家政府已实施多年，在我国尚处于起步阶段。3个同年前的《国立台湾师范大学牙医时代周刊》发表了《中国减速出院牙医营寨牙医手妖术期管理研究专家深思熟虑》1（以下简称深思熟虑），为国内的牙医手妖术相关科室提供行动Guide。对于外科心理医生，更具短时间内的Guide是2015年国际ERAS学会发布的外科营寨牙医手妖术护理人员Guide2（以下简称Guide）。
本文整理其中一些无聊的、有可能颠覆我们日常认识到的一些论点，这些论点除此以外经过循证医学证实，再三大家着急食用。是为无聊、有材！
妖术前究竟应该洁净多久？禁水呢？
（特写有可能局域网）
深思熟虑和Guide里都明确指出，妖术前6两星期洁净晶体食用，妖术前2两星期禁水。为什么是6两星期和2两星期呢？学妖术研究确实，对于腹腔涡轮正常的患儿，这些短时间必要让腹腔排空。妖术前洁净太久，会肇因胰岛素顽强抵抗，减低妖术后心肌梗死。不仅不需要长短时间洁净禁饮，深思熟虑里还破例，对于非糖尿病患儿，妖术前2h饮用400ml含葡萄糖的饮材可以减缓饥饿，降低妖术后胰岛素顽强抵抗和高血糖的发生。
不并不知道妖术前来一瓶周期性行不？可以的话，那必定会减缓患儿妖术前焦虑的。
妖术后给冠心病的患儿输点血，她会恢复原好处？！
（特写有可能局域网）
如果你有这样的想法，那就大错特错了！学妖术研究确实，营寨牙医手妖术期器官移植或用到可不红细胞生成素（EPO）与的不良预后密切相关。Cochrane系统流行病学确实，有类似经历的患儿更容易发生复发。当然，这不是让我们不用血，而是拒绝诊断心理医生严守器官移植指征，不会如出一辙地指出，输点血能让病人恢复原更快。择期牙医手妖术的患儿，实质上可以通过补铁等牙医牙医手妖术显然冠心病后再牙医手妖术。关于器官移植的另一个确凿证明：如果妖术前评估指出器官移植不可避开，妖术前器官移植与妖术中器官移植相比并无优势。因此，如果妖术前冠心病又需要尽速牙医手妖术的患儿，无需妖术前紧急器官移植，实质上可以根据妖术中实际的失血幅度或数据处理过程的血红蛋白具体情况，需要多少输多少。
谨记，缺铁性冠心病的一线牙医牙医手妖术是补铁，下降营寨牙医手妖术期器官移植的极好设法是妖术中少并发症！
妖术前用抗凝药，你不怕妖术中并发症啊！
（特写有可能局域网）
实质上不用担心。深思熟虑和Guide除此以外指出，对于存在静脉血栓高风险的患儿，妖术前就可以用低底物类固醇预防措施血栓。哪些算是高风险的患儿呢？恶性、复发、长短时间卧床或者复杂牙医手妖术的患儿，都可以在妖术前就启动预防措施血栓牙医牙医手妖术。学妖术研究确实，妖术前即启用抗凝牙医牙医手妖术比妖术后用更有效地预防措施血栓形成，而且就会减低妖术中并发症，甚至就会减低硬膜外血肿的发生几率。也就是说，对于硬膜外的患儿，妖术前也可以用到抗凝牙医牙医手妖术。但鉴于硬膜外血肿的危险性，Guide建议硬膜外或腰麻患儿妖术前12两星期和剪断导管后12两星期之间不会用抗凝口服。
高危患儿妖术后需要持续用到抗凝口服14天，一般需要覆盖整个休养期。对于黄精牙医手妖术的患儿，抗凝牙医牙医手妖术极好延长至妖术后28天。抗凝口服最中用最安全及的破例是低底物类固醇。也可以用到大气压力牙医牙医手妖术或弹力袜预防措施血栓，其视觉效果与口服牙医牙医手妖术作用相当。两者协同用到，作用良好。
备皮可以下降牙医手妖术胸部病毒？
（特写有可能局域网）
这不一定。年前在2011年的一篇Cochrane系统流行病学3就指出，无证明确实备皮可以降低切口的病毒率。因此，Guide破例，如果备皮可以避开，比如我们值得注意的腹腔镜牙医手妖术，就无需备皮了。相信我们的护士小姑娘听到这点会人口为129人开心。此外，在比较备皮的工具后找到，剪粗毛比刷粗毛、用到脱粗毛膏好处。备皮后立即牙医手妖术，比如在牙医诊所备皮比在病房原定备皮更有效地降低牙医手妖术胸部病毒。问题是，在牙医诊所备皮，粗体毛有可能满天飞减低额外病毒机会哦！
其他降低牙医手妖术胸部病毒的明确证明包括：对于II类切口，切开皮肤1两星期内静脉预防措施性用到本品，如果牙医手妖术短时间超过3两星期或者并发症超过1500ml，追加一剂；皮肤消毒时氯己定醇比碘伏醇更有效；妖术前极好洗脸，但用药水洗脸和用氯己定洗脸对降低切口病毒视觉效果一样……在这些细枝末节，甚至鸡粗毛蒜皮的地方同步进行学妖术研究，诊断教学科研的严谨令人叹服。要并不知道，现代医学在六十年代初还是多么稀里糊涂的一个学科，想想那曾在声名远播的间歇化学疗法都让人后怕，因此医学被称为最年轻的物理也不足为奇了。
作为诊断心理医生，我们不会如出一辙的指出，就应该这样做，这就是规矩。岗位中的任何一步都值得反思和探究，因为任何一步都关系到患儿的心理健康，关系到营寨牙医手妖术期患儿的出院，ERAS的以此也在于此。
注解：
1. 中国减速出院牙医营寨牙医手妖术期管理研究专家深思熟虑（2016），国立台湾师范大学牙医时代周刊，2016年第6期。
2. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncologysurgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations. Gynecologic Oncology, 2015.
3. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database System Review, 2011.
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