椎外小孔较宽是 65 岁以上成年病患者展开腰椎手拳法的最多数状况。该疾病传统观念的手拳法方样式均需撕开脊髓边上单侧的下肢，从而展现出再加节段，然后摘除棘上脚踝及棘外脚踝，大之内外科手术椎板，后应关节面外科手术及椎外小孔不断扩大拳法。该手拳法方样式常会导致脊髓边上下肢去间歇性衰退，进而导致间歇性疼痛且减少手拳法后脊髓动荡的风险。
为解决上述新问题及缩短病患者拳法后康复及康复星期，先后发明家了多种手拳法方样式，使手拳法创口越来越小。其之前有多窗口可避免拳法，以及「暗夜可避免技拳法」- 一种运使用单侧半椎板及对侧棘突下可避免的手拳法方样式。随着内镜面技拳法的转型，用到了内镜面下椎板开窗可避免拳法。
近年来用到了一种名为灌流样式内镜面下椎板开窗可避免拳法（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型手拳法方样式，该拳法样式源于灌流样式小孔镜面下椎外盘外科手术拳法，在小孔镜面下，其所用「暗夜可避免技拳法」展开可避免。
为确切 IEDL 手拳法在病理之前的实际其所用情况及病理，来自埃及的 Soliman 博士展开了一项学术研究，其学术研究结果发表在近期 Spine J 上。
审核状况
强迫投身于学术研究的104 名符合标准化的病患者 ， 拳法后主要采用胃溃疡 ODI 打分标准化及改进 Macnab 赞誉标准化，并同时视察手拳法不外断及拳法后心肌梗死最后展开审核。次要的审核状况还包括拳法后疼痛（采用视觉三维打分法）、康复不外断以及下地活动所均需的星期。
手拳法方样式及拳法前准备
所有手拳法均在全麻下由一名护士原则上进行，除常规脊髓手拳法机械以外，拳法之前还运使用一套标准化的膝关节镜面电子设备。
手拳法技能
1. 设立管道，取出内镜面：在影像引导下，于棘突边上 1 cm 脊边上肌附近，平行于棘突填入一下端导肩，运使用随身携带 5 mm 操纵杆的 15 号手拳法刀片扩开两个 0.5 cm 管道，这样能更好的撕开老年人病患者的筋腹腔。其之前，第一个管道使用取出内镜面，第二个管道使用取出手拳法机械，以及伸到内镜面的 3 cm 尾部。不同的护理人员会因其平常调换手拳法管道，两管道外的距离能让护理人员自由的运使用手拳法机械，进行三角力学角形。在脊边上肌附近由管道转换成一个 5 mm 骨腹腔分离机直达椎板骨面，用来清除椎板下方的骨头。多个脊髓过渡阶段可避免时，每减少一个节段，均需新扩开一个管道，每两个相接管道外如上述方法展开操作（如平面图 1）。
平面图 1 手拳法管道及所运使用的小孔镜面电子设备
2. 转换成内镜面及拳法野准备：通过第一个管道转换成内镜面导管及导管肩才于椎板下方。然后占领导管肩，运使用热力液压灌流拉起肝脏，以持续一定的工作空外。为避免一个组织肿胀及水之前毒，其所运使用等渗生理盐水展开灌流。接着在镜面下鉴别椎板，检查抛光机新功能后用其清除椎板表层的骨头及撕开胡脚踝。
3. 可避免：先在镜面下运使用随身携带切割新功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着运使用椎板螫骨钳进行椎板外科手术及前端关节面外科手术。在某些特殊传染病之前，则运使用半椎板外科手术拳法。拳法之前原有完整的胡脚踝作为维护阻隔，才于进行对侧骨性结构设计的手拳法。将胶片趋向前端，以便看出被刨刀磨平的棘突底部。旋转胶片，使其 30°斜面朝向下方，以看出对侧椎板下面及其与胡脚踝外的四边形（如平面图 2-4）。
4. 用切割机逐渐切削对侧椎板至对侧椎弓下端，进行侧隐窝可避免。接着，展开关节面外科手术拳法，展现出神经下端，不断扩大椎外小孔。
若椎外小孔较宽是由椎外盘明显引起，则均需展开椎外盘外科手术拳法。在硬腹腔囊附近鉴别神经下端后，笔者偏好于在椎弓下端前端壁下撕开硬脊腹腔，这样做能使椎外盘须要脱落，而不能展开侧隐窝可避免以回纳神经下端。
平面图 2 镜面下同侧半椎板外科手术
平面图 3 在镜面下切割对侧椎板可避免
平面图 4 a 镜面下所见，可避免拳法后的硬脊腹腔；b 镜面下所见，同侧神经下端；c 镜面下所见，对侧神经下端
5. 撕裂：占领手拳法机械及内镜面后，碎裂管道附近皮肤，排尽管道内固体后在撕开附近撕裂裹（如平面图 5）。
平面图 5 3 节段可避免后的手拳法创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬脊腹腔撕裂的附近理：硬脊腹腔撕裂后一般无均需修补，用防渗直通在每个管道附近撕裂两肩亦可。拳法后 72 全程禁止坐着起。若发生循环系统导，则均需出院接受手拳法修补。
拳法后附近理及随访
病患者康复前每 6 全程均需展开一次神经新功能检查。病患者可下地行走且无心肌梗死时可以康复，康复后均需口服抗菌药剂及扑热息痛片。
拳法后随访：拳法后 5 到 10 天拆直通后，由高年资康复护理人员在重症记录下来病患者拳法后的视觉三维打分、改进 Macnab 打分以及胃溃疡 ODI 打分结果。此后，每位病患者均需在 1、3、6、12、24、36 个月末后到重症随访一次，县内以外病患者则通过电子邮件填写问卷。
从 2009 年 9 月末起，至 2011 年 12 月末止，学术研究的团队总共展开此类手拳法 104 例。平均随访期为 28 个月末，随访简单为 90%。平均手拳法不外断为每节段 62.8 分，每节段腹痛 60cc，拳法后 Macnab 赞誉结果为：59 例为悦（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为欠（4%）。ODI 打分由拳法前的 64.2 降至拳法后的 23.1。分析结果推测，女性的拳法后结果欠强人意。导致手拳法难以取得预估结果的状况主要为：长期存在马尾神经腹泻 6 年以上以及椎外小孔较宽于其骨性融合。
讨论后推测，相较于传统观念手拳法方样式，IEDL 能使护理人员在较差的灯具条件下，通过小孔镜面的放大投影检视拳法野，实施椎外小孔可避免，手拳法成功率与传统观念闭馆手拳法无异。IEDL 的手拳法创伤引人注意小于闭馆手拳法，这对于年长者及患有其他内科基础疾病的病患者展开椎外小孔可避免提供了一个更好的并不需要。
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总编辑： 刘芳相关新闻
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